肾囊肿Bosniak分级系统及一般处理方法

【Bosniak肾囊肿分级系统】

●Ⅰ级–良性，单纯性或多发性肾囊肿，不需手术及随诊。

●Ⅱ级–良性，轻度复杂性囊性病变、高密度囊肿。可能有少量薄分隔，囊壁或分隔可能含有小的钙化灶或一小段轻度增厚的钙化灶。这类囊肿还包括直径小于3cm、边界清晰且无增强的均一高密度病变。

●ⅡF级–同时具备全部Ⅱ级和部分Ⅲ级的特征，但又不满足II级和III级的诊断标准，需要随访以明确其生物学行为。这类囊肿通常边界清晰，并且复杂程度介于Ⅱ和Ⅲ级囊肿之间。其可能有多个薄分隔，或者囊壁或分隔轻度平滑增厚，可能含有增厚和结节状的钙化。没有可检测到的对比增强。然而，可能会感觉这些病变有囊壁或分隔增强，这是因为在比较CT平扫和对比增强的图像时主观上感觉到有(但无法测量的)增强。此分类还包括完全处于肾内的无增强高密度病变，直径超过3cm。这类囊肿需要随访以确认其是否为恶性病变。

●Ⅲ级–比较复杂且不能定性的囊性肿块，有增厚的不规则或平滑囊壁或分隔，包括良性及恶性。需要对不同的个体应用不同的方法，如可确定为多房囊性肾瘤、复杂分隔性囊肿、慢性感染性囊肿、钙化性囊肿；囊性肾癌则需要手术。囊性肿块存在可测量到的增强，约有40%-60%为恶性，如：囊性肾细胞癌和多房囊性肾细胞癌。其余病变为良性，包括出血性囊肿、慢性感染性囊肿和多房囊性肾瘤。

●Ⅳ级– 明确的恶性囊性肿物，主要是囊性肾癌，须行外科手术治疗。 不同研究中所报道的恶性率为85%-100%，具有Ⅲ级囊肿的所有特征，并且含有邻近或独立于囊壁或分隔的增强软组织成分。

【Bosniak肾囊肿分级系统CT表现】

●Ⅰ级：①类圆形，无壁；②均匀水样密度灶（CT值0～20HU）；③边界清晰，边缘光滑锐利；④增强扫描无强化。 每个囊肿均有壁薄，无分隔、钙化或实性成分。囊液为水样密度，无增强。

●Ⅱ级：①囊壁薄而均匀，分隔少（<2）而细小（<1mm）且规则。②囊壁或分隔可有细小钙化。③囊壁或分隔可有轻微强化。

●ⅡF级：①囊壁及分隔均匀增厚。②钙化增多。③囊壁及分隔可有轻度强化。④直径≥3cm的并且完全位于肾实质内的高密度囊肿。

●Ⅲ级：①囊壁或分隔厚（>1mm）且不规则。②分隔增多（≥3个）。③囊壁或分隔可有钙化，钙化较多，囊壁可有较小的实性成份。④分隔或囊壁强化明显。⑤一部分是良性病变。

●Ⅳ级：①具有Ⅲ级囊肿的全部特点。②邻近囊壁或分隔有独立存在的软组织成份。

【基于Bosniak分级，肾囊患者的一般处理方法】

●Ⅰ级和Ⅱ级： 一般不需要对Bosniak分级为Ⅰ级和Ⅱ级的囊肿做进一步评估，但对于特定患者可在6-12个月时进行超声复查来确认病变的稳定性和诊断的正确性。

●ⅡF级：对于超声检查和CT扫描不能定性的肾囊性病变表现，最佳处理方法仍不确定。这些病变通常为Bosniak ⅡF级或Ⅲ级。大多数ⅡF级囊肿需要进行影像学随访[所以使用了“F(随访follow-up)”]以证实其稳定性。如果没有发生改变则支持为良性病变，而如果病变进展则表明为肿瘤性病程。

●Ⅲ级：不同临床医生对Ⅲ级囊肿的处理不同。可选择的方法包括采用定期影像学检查进行持续监测、细针穿刺活检，或在可行的情况下进行部分肾切除术。一般根据病变表现和患者的共存疾病来决定采取哪种方法。然而，由于囊性疾病活检的检出率一般较低，许多医生倾向于不将这种方法作为首选。因此，这类病变通常采用MRI来明确特征，并用MRI进行密切监测(在3、6和12个月时)。

磁共振成像 — MRI可评估CT扫描的相同形态学表现：囊壁增厚、结节、分隔和增强。两者的一个差别在于MRI不能检测钙化。MRI对明确囊肿内容物特征(如出血或黏液)最有用，并且在显示内部分隔的增强方面比超声和CT扫描更加敏感。

经皮穿刺活检 — 由于担心发生腹膜播散，通常不推荐对可切除的肾病变进行术前穿刺活检。然而，在对肾脏肿块进行经皮冷冻消融前需要进行活检。随着CT和MRI的广泛使用，越来越多的不能定性的肾脏肿块或囊肿被发现，因此经皮穿刺活检对评估这类病变的作用可能逐渐提高。对于影像学检查不能定性的病变，在影像学引导下行经皮肾活检似乎是一种安全的方法，并且能为多达80%的病例提供诊断。

●Ⅳ级：需要手术治疗，因为约85%-100%为恶性。

【Bosniak分级系统英文原文】

Definition of Bosniak classification of cystic renal masses by CT scanning

●Category I - Simple benign cyst with the following features:

-Hairline thin wall;

-Density less than 20 Hounsfield units (similar to water);

-Does not contain septa, calcification, or solid components;

-Does not enhance.

●Category II - Cystic lesions with the following features:

-A few hairline thin septa;

-'Perceived' enhancement may be present. There is no measurable enhancement;

-Uniformly high attenuation lesions <3 cm="" that="" are="" well="" marginated="" and="" do="" not="" enhance="" fall="" into="" this="">

●Category IIF - Minimally complicated cysts that do not neatly fall into category II. These lesions are generally well marginated, but have some suspicious features that require follow-up:

-Multiple hairline thin septa or minimal smooth thickening of the wall or septa;

-'Perceived' enhacement of septa or wall may be present;

-Thick and nodular calcification of the wall or septa, but no measurable contrast enhancement is present;

-Totally intrarenal, nonenhancing, high attenuation lesions >3 cm in diameter fall in this category

●Category III - True indeterminate cystic masses that typically undergo surgical evaluation, although many lesions are benign. These lesions show the following:

-Thickened irregular or smooth walls or septa in which measurable enhancement is present.

●Category IV - These mostly malignant lesions have the following features:

-All category III criteria;

-Enhancing soft-tissue components adjacent to, but independent of, the wall or septum.

资料来源：Adapted from Israel GM, Bosniak MA. An update of the Bosniak Renal Cyst Classification System. Urology 2005; 66:484.